Detipravo.ru

Заявление одинокой матери о рождении ребенка

Запись акта о рождении

от “

г.

В отдел ЗАГСа

от

фамилия, имя, отчество матери

ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ

Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола

г.

Сообщаю о себе следующие сведения.

1.

Фамилия, имя, отчество

2.

Дата рождения

г.

3.

Место рождения

4.

Гражданство

5.

Национальность

(графа заполняется по желанию матери)

6.

Место жительства

7.

Документ, удостоверяющий лич-

ность

наименование документа

серия

наименование органа, выдавшего документ

г.

Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему:

фамилии

имени

отчества  ___________________________________________________

В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не

вносить/внести на основании моего заявления от “

г. (нужное под-

черкнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.

Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.

г.

подпись матери

 

 

Комментарии запрещены.