Заявление об установлении отцовства
25.02.2014 | Автор detipravo
Заявление распечатывается с оборотом в одном экземпляре.
|
Заявление принято «____»_____________ ______ г. регистрационный № ________ _________ подпись должностного лица, принявшего заявление |
Форма № 12 утверждена Постановлением Правительства РФ от 31.10.1998 г. № 1274
Запись акта об установлении отцовства № ______________ от «______» ___________ _________ г. В отдел ЗАГСа_________________________ ________________________________________ от __________________________ фамилия, имя отчество отца и____________________________ фамилия, имя отчество матери |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(совместное заявление отца и матери ребенка, не состоящих между
собой в браке на момент рождения ребенка)
Я, _______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
признаю себя отцом ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
_________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
родившегося «_____» _________________ ______ г.
_________________________________________________________________
место рождения ребенка
у ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
Я, ________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество матери ребенка
мать ребенка _______________________________________________________,
фамилия, имя, отчество ребенка
подтверждаю, что ________________________________________________
фамилия, имя, отчество отца
является его отцом, и даю согласие на установление отцовства.
Сообщаем о себе следующие сведения.
|
|
|
отец |
мать |
|
1. |
Фамилия, имя, отчество |
|
|
|
2. |
Дата рождения |
«____»_______г. |
«___»___ ___г. |
|
3. |
Место рождения |
|
|
|
4. |
Гражданство |
|
|
|
5. |
Национальность (графа заполняется по желанию заявителя) |
|
|
Оборотная сторона
|
6. |
Место жительства |
|
|
|
7. |
Документ, удостоверяющий личность |
______________________ наименование документа серия ______№_________ ______________________ наименование органа, выдавшего документ ______________________ «____»___________ ____г |
______________________ наименование документа серия ______№_________ ______________________ наименование органа, выдавшего документ ______________________ «____»___________ ____г
|
|
8. |
Основание для внесения сведений об отце ребенка |
запись акта о заключении брака № ________________ от «_____» _______________ ______ г. _______________________________________________ наименование органа ЗАГСа |
|
Просим произвести государственную регистрацию установления отцовства с указанием
ребенку: фамилии ____________________________________________
имени ______________________________________________________
отчества ___________________________________________________
и внесением вышеуказанных сведений об отце.
Место государственной регистрации рождения ребенка __________________________
________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации «_____» ____________ _______ г., а/з № ___ ___
______________________________ ___________________________________
подпись отца подпись матери
Я, _____________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся «_____» __________ ________ г., согласен на установление отцовства.*
«______» ________________ _________ г. _____________
подпись
______________
* Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
