Заявление о назначении пособия при рождении ребенка за счет Ленинградской области
27.01.2016 | Автор detipravo
Единовременное пособие при рождении ребенка в Ленинградской области выплачивается в размере 20 000 рублей.
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ПОСОБИЯ ГРАЖДАНАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
- заявление о назначении пособия;
- документ, удостоверяющий личность заявителя;
- свидетельство о рождении ребенка;
- документы, подтверждающие проживание родителей (родителя, усыновителя, опекуна) с ребенком на территории Ленинградской области;
- на ребенка, находящегося под опекой, — выписка из решения органов местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (выписка может быть предоставлена гражданином самостоятельно либо запрошена органом социальной защиты населения в рамках межведомственного взаимодействия);
- сведения о неполучении единовременного пособия при рождении ребенка другим родителем (лицом, заменяющим его) — при раздельном проживании родителей (лиц, заменяющих их) из органа социальной защиты населения по месту жительства другого родителя (лица, заменяющего его) (справка может быть предоставлена гражданином самостоятельно либо запрошена органом социальной защиты населения в рамках межведомственного взаимодействия).
Назначается, если обращение со всеми необходимыми документами (за исключением документов, получаемых в рамках межведомственного и (или) межуровневого информационного взаимодействия) последовало не позднее 6 месяцев со дня рождения ребенка.
В _________________________________
___________________________________
( наименование органа социальной защиты населения)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении мер социальной поддержки в виде пособий и компенсаций на ребенка (детей)
Я,____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу: ___________________________________________________________
___________________________________________________Тел.___________________ (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
| ПАСПОРТ
|
Серия | Номер | |||
| Дата выдачи | Кем выдан | ||||
Категория семьи ______________________________________________________________
Прошу назначить мне предусмотренные региональными законодательными актами пособия и компенсации на ребенка (детей): (нужное–подчеркнуть)
1) Единовременное пособие при рождении ребенка (Областной закон от 1.12.2004 г. № 103-оз);
2.) Ежемесячное пособие на ребенка (Областной закон от 1.12.2004 г. № 103-оз);
3.) Ежегодную денежную компенсацию на детей к школе(Областной закон от 17.11.2006 г. № 134-оз)
4.) Ежемесячную денежную компенсацию на оплату жилищно-коммунальных услуг (Областной закон от 17.11.2006 г. № 134-оз)
5.) Единовременную государственную социальную помощь(Областной закон от 1.12.2004 г № 105-оз)
6.) Ежемесячную компенсацию на питание (областной закон № 75-оз от 27.09.2005г. «О здравоохранении Ленинградской области» (в редакции областного закона от 6.11.2009 г. № 85-оз):
(нужное подчеркнуть)
— беременной женщине;
— кормящей матери либо на ребенка первого года жизни;
— на ребенка второго и третьего года жизни.
| №
П.п |
Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) |
| 1. | ||
| 2. |
Для назначения пособий и компенсаций на ребенка представляю следующие документы:
| №п.п | Наименование документов | Количество
экземпляров |
№п.п | Наименование документов, представляемых для назначения пособия
в повышенном размере, назначения пособия опекуну (попечителю) |
Количество
Экземпляров |
| 1. | 5. | ||||
| 2. | 6. | ||||
| 3. | 7. | ||||
| 4 | 8 |
Заявляю, что за период с « » 200 г. по « » 200 г.
(Не заполняются при обращении за назначением: единовременного пособия при рождении ребенка; ежегодной денежной компенсации на детей к школе, ежемесячной денежной компенсации на оплату жилищно-коммунальных услуг).
Общая сумма доходов моей семьи, состоящей из:
| №п.п |
Фамилия, имя, отчество члена семьи * |
число, месяц и год рождения члена семьи | Степень родства |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. |
*В составе семьи указывается и сам заявитель
составила:
| №п.п | Вид полученного дохода | Сумма дохода
(руб., коп.) |
Место получения дохода с указанием работодателя юридического или физического лица, источника выплаты (с указанием почтового адреса) авторского вознаграждения, Ф.И.О. и место жительства плательщика алиментов и пр. |
| 1. | Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||
| 2. | Денежное довольствие | ||
| 3. | Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.) | ||
| 4. | Иные полученные доходы, всего: | ||
| в том числе: | |||
| Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | |||
| Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства | |||
| Полученные алименты | |||
| Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду, продажи имущества | |||
| Прочие полученные доходы |
ИТОГО: _____________________рублей_____________ копеек
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи, выплаченные алименты в сумме _____________руб._________ коп., удерживаемые по_______________________________________________________
(основание для удержания алиментов, ф.и.о. лица, в пользу которого производятся удержания)
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Об изменениях дохода, влияющего на право получения ежемесячного пособия, обязуюсь сообщить не позднее месячного срока (компенсации на питание- не позднее 10 дней).
С порядком назначения и выплаты пособий и компенсаций ознакомлен (а). Обязуюсь в месячный срок извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия ( в 10-дневный срок – компенсации на питание) или прекращение его (ее) выплаты ( при получении компенсаций, предусмотренных областным законом от 17.11.2006г. № 134-оз – в 10-дневный срок).
Даю свое согласие на обработку персональных данных в целях получения мер социальной поддержки, предусмотренных областным и федеральным законодательством.
Письменное уведомление о назначении государственной социальной помощи прошу:
Направлять
Не направлять
Прошу перечислять причитающиеся мне пособия и компенсации на ребенка (детей) ___________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или номер почтового отделения)
«_____» _____________________ 200___года (подпись заявителя)_____________________
Заполняется в случае подачи заявления через доверенное лицо:
Сведения о доверенном лице:
Фамилия____________________ Имя____________Отчество_________
________дата рождения
Адрес места жительства____________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
|
|
Серия | Номер | ||
| Дата выдачи | Кем выдан |
Документ, удостоверяющий полномочия доверенного лица:
|
|
Серия | Номер | |||
| Дата выдачи | Кем выдан | Срок действия | |||
Подпись доверенного лица _______________________ Дата «____»_____ 20____г.
Заявление принято «___»__________200__года и зарегистрировано в Журнале регистрации за №__________от ________________ ___________________ _____________________________________
( подпись специалиста) (расшифровка подписи)
————————————————————————————————
(Линия отреза)
Расписка – уведомление
о приеме заявления и документов на предоставление пособий и компенсаций на ребенка (детей)
Гр.______________________________________________
адрес__________________________________________
(ФИО заявителя)
Представлены для назначения пособия (компенсации) _________________________________________________________
(указать наименование выплат)
следующие документы:
| №пп | Наименование документа | (подлинник, копия) | Кол-во экземпляров |
Вы предупреждены о необходимости информирования в месячный срок органов социальной защиты об изменениях в составе семьи, доходах семьи и иных обстоятельствах, влияющих на размер и срок выплаты пособий и компенсаций (в случае получения компенсаций на питание, школьную форму, оплату ЖКУ – в 10-дневный срок).
Заявление принято_____________ и зарегистрировано в Журнале регистрации за №__________от_________
Специалист________________ ________________________
( подпись специалиста) (расшифровка подписи)
