Направление на ЭКО
После прохождения необходимых обследований, в течение 3 дней врачом оформляются документы: выписка из амбулаторной карты, лист маршрутизации, направление на комиссию.
Далее женщина подает пакет документов в комиссию (прием документов на комиссию 3 раза в неделю).
Рассмотрение документов на Комиссии осуществляется до 1 недели. Затем оформляется направление на лечение бесплодия методом ЭКО в выбранную пациенткой медицинскую организацию.
Пациентка должна обратиться в медицинскую организацию для лечения бесплодия методом ЭКО в срок до 2 недель. В случае не обращения пациента в выбранную им медицинскую организацию — направление аннулируется!
Приложение 4
к Распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 11 февраля 2014 года N 66-р
НАПРАВЛЕНИЕ
в Комиссию по отбору и направлению жителей Санкт-Петербурга для проведения экстракорпорального оплодотворения
1. Номер страхового полиса ОМС _______________________________
3*. Фамилия, имя,
отчество ______________________________________________________
_______________
* Нумерация соответствует оригиналу.
4. Дата рождения ______________________________________________
5.Адрес прописки/регистрации
в Санкт-Петербурге ______________________________________________
6. Код диагноза по МКБ __________________________________________
7. Обоснование направления ______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Медицинский работник,
направивший пациента ____________ __________________ ____________
должность фамилия, инициалы подпись
Руководитель учреждения/подразделения ______________ _______________
подпись расшифровка подписи
М.П. «___ «_________ 20__г.