Detipravo.ru

Направление на ЭКО

После прохождения необходимых обследований, в течение 3 дней врачом оформляются документы: выписка из амбулаторной карты, лист маршрутизации, направление на комиссию.

Далее женщина подает пакет документов в комиссию (прием документов на комиссию 3 раза в неделю).
Рассмотрение документов на Комиссии осуществляется до 1 недели. Затем оформляется направление на лечение бесплодия методом ЭКО в выбранную пациенткой медицинскую организацию.
Пациентка должна обратиться в медицинскую организацию для лечения бесплодия методом ЭКО в срок до 2 недель. В случае не обращения пациента в выбранную им медицинскую организацию — направление аннулируется!



Приложение 4
к Распоряжению
Комитета по здравоохранению
от 11 февраля 2014 года N 66-р

НАПРАВЛЕНИЕ

в Комиссию по отбору и направлению жителей Санкт-Петербурга для проведения экстракорпорального оплодотворения

1. Номер страхового полиса ОМС _______________________________

3*. Фамилия, имя,
отчество  ______________________________________________________

_______________
* Нумерация соответствует оригиналу.

4. Дата рождения ______________________________________________

5.Адрес прописки/регистрации
в Санкт-Петербурге ______________________________________________

6. Код диагноза по МКБ __________________________________________

7. Обоснование направления ______________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Медицинский работник,
направивший пациента  ____________ __________________ ____________
должность                   фамилия, инициалы         подпись

Руководитель учреждения/подразделения ______________ _______________
подпись             расшифровка подписи

М.П.                    «___ «_________ 20__г.

 

 

Комментарии запрещены.