Заявление о распоряжении средствами материнского капитала в Петербурге
24.12.2015 | Автор detipravo
В целях реализации Закона Санкт-Петербурга от 30.11.2011 N 810-151 «О материнском (семейном) капитале в Санкт-Петербурге» и постановления Правительства Санкт-Петербурга от 28.02.2012 N 172 «О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга «О материнском (семейном) капитале в Санкт-Петербурге» утверждена форма заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге на улучшение жилищных условий, дачного строительства, получение образования ребенком (детьми), а также медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Приложение
к распоряжению
Комитета по социальной
политике Санкт-Петербурга
от 2 ноября 2012 года N 240-р
(В редакции, введенной в действие распоряжением
Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга
от 24 декабря 2014 года N 337-р)
| Заявление принято: | В администрацию | ||||||||||||||||||
| района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||
| (дата) | от Ф. | ||||||||||||||||||
| и зарегистрировано | И. | ||||||||||||||||||
| под N | О. | ||||||||||||||||||
| Специалист | адрес места жительства: индекс | ||||||||||||||||||
| документ, удостоверяющего личность, | |||||||||||||||||||
| серия и номер документа: | N | ||||||||||||||||||
| кем выдан | |||||||||||||||||||
| дата выдачи | |||||||||||||||||||
| адрес фактического места проживания | |||||||||||||||||||
| номер телефона | |||||||||||||||||||
| адрес электронной почты заявителя (при наличии) | |||||||||||||||||||
Заявление
о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге на улучшение жилищных условий, дачное строительство, получение образования ребенком (детьми), на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение ребенка (детей)
| Прошу направить средства (часть средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 30.11.2011 N 810-151 «О материнском (семейном) капитале в Санкт-Петербурге» (далее — Закон Санкт-Петербурга), постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.02.2012 N 172 «О мерах по реализации Закона Санкт-Петербурга «О материнском (семейном) капитале в Санкт-Петербурге» (далее — Постановление) в качестве возмещения расходов на: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| улучшение жилищных условий | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| дачное строительство | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| получение образования ребенком (детьми) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| получение медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения ребенком (детьми) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ___________________________________
(нужное отметить) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| При подаче заявления представлены документы в соответствии с Постановлением в количестве___ шт.:
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Сертификат «Материнский (семейный) капитал в Санкт-Петербурге» серия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| N | , выданного | « | « | 201 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
| администрацией | района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Представленные документы после копирования возвращены. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Средства (часть средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге прошу перечислить | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (через отделения федеральной почтовой связи по месту жительства, в кредитную организацию с указанием лицевого счета) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Достоверность сообщенных сведений подтверждаю. Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений. Против проверки представленных сведений, содержащихся в представленных мною документах, не возражаю.
С Порядком направления средств (части средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге, утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.02.2012 N 172, ознакомлен(а).
Согласен (согласна) на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и предоставленных мною документах, в целях предоставления дополнительной меры социальной поддержки в соответствии с Законом Санкт-Петербурга. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата « | « | 20 | г. | Подпись | / | / | ||||||||||||||||||||||||||||||
| (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ————————————————————————— | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| линия отреза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Расписка-уведомление о принятии заявления о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Санкт-Петербурге на улучшение жилищных условий, дачное строительство, получение образования ребенком (детьми), медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение ребенка (детей) (выдается гражданину) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Заявление и документы | приняты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| зарегистрировано под N | подпись | расшифровка подписи | дата | |||||||||||||||||||||||||||||||||
