При поствакцинальном осложнении выплачивается:

• государственное единовременное пособие вследствие установления поствакцинального осложнения;
•  государственное единовременное пособие в случае смерти, наступившей вследствие поствакцинального осложнения
•  ежемесячная денежная компенсация.

Перечень поствакцинальных осложнений.

Заявление принято:

________________________

(дата)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить в соответствии с Федеральным Законом от 17.09.1998 № 157
«Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»:

государственное единовременное пособие вследствие установления поствакцинального осложнения;

государственное единовременное пособие в случае смерти, наступившей вследствие поствакцинального осложнения

ежемесячную денежную компенсацию

______________________________________

(ФИО, дата рождения)

Факт поствакцинального осложнения установлен с ________________________

(указать с какого периода)

Инвалидность,

вследствие поствакцинального осложнения, установлена с ____________________

(указать с какого периода)

Пособие прошу переводить________________________________________________

(отделение почтовой связи; счет кредитной организации)

Мне ______________, что для возобновления выплаты ежемесячной денежной
(разъяснено)

компенсации необходимо обратиться в ОСЗН со всеми необходимыми документами
в течение 6 месяцев с месяца, следующего за приостановлением выплаты в связи
с окончанием срока инвалидности.

Дата «______» ____________20__ г.          Подпись заявителя __________________

О принятом решении прошу проинформировать письменно /устно/ (нужное подчеркнуть)

В администрации _______________района Санкт-Петербурга

В Многофункциональном центре ____________района Санкт-Петербурга