Заявление о рождении ребенка одинокой мамы (форма №2)
24.09.2014 | Автор detipravo
Форма № 2
| Запись акта о рождении | ||||||||
| № | ||||||||
| от “ | ” | г. | ||||||
В отдел ЗАГСа __________________________________
___________________________________________________
от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о рождении у меня ребенка мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола
| “ | ____ | ” | _______________ | ______ | г. |
Сообщаю о себе следующие сведения.
| 1. | Фамилия, имя, отчество | ||||||||||||||||||
| 2. | Дата рождения | “ | ” | г. | |||||||||||||||
| 3. | Место рождения | ||||||||||||||||||
| 4. | Гражданство | ||||||||||||||||||
| 5. | Национальность
(графа заполняется по желанию матери) |
||||||||||||||||||
| 6. | Место жительства | ||||||||||||||||||
| 7. | Документ, удостоверяющий лич- | ||||||||||||||||||
| ность | наименование документа | ||||||||||||||||||
| серия | № | ||||||||||||||||||
| наименование органа, выдавшего документ | |||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | |||||||||||||||||
Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему:
фамилии _________________________________________________________
имени __________________________________________________________
отчества ________________________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об отце ребенка прошу не
| вносить/внести на основании моего заявления от “ | ” | г. (нужное под- |
черкнуть), а также внести/не вносить (нужное подчеркнуть) национальность матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
| “ | ” | г. | |||||
| подпись матери |
